지급(변경)확인(신청)서 □□□□□□□□□□□□□□□□
[지침서식 제4-1호]
2000년 5월 26일
신 청 인	주소 및 상호 : 신청인의 주소,상호를 기재후 반드시 날인.
	성 명 : 대표자명 입력. □				전화번호 : 대표전화번호 입력.
아래와 같이 지급(변경)확인을 신청합니다.
1. 신 청 금 액		징수서류의 내용과 일치하게 입력하세요.		2. 지 급 목 적 (이 면 참 조)
3. 산 출 명 세		지급금액의 산출명세를 입력하세요.
4. 지 급 상 대 인 (주소□상호□성명)		지급확인금액의 수취인 주소등을 입력하세요.
5. 지 급 방 법 (국내송금은행명)		D/D, F/T, T/T 등		6. 대 상 기 간			정확히 계산된 기간을 입력하세요.
※ 8. 변 경 내 용
※ 표 부분은 변경확인시 기입할 것
위 신청을 다음 조건으로 인증함.
확 인 조 건 :
			확 인 번 호
			확 인 금 액
			유 효 기 간
19 년 월 일
(※ 제출서류 별첨) 확인권자 : 은행장 □