외화획득용원료공급이행신고서 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
[별지 제5-10호 서식] ( 용)
□ 공급자 (상호, 주소, 성명) □				□ 인수자 (상호, 주소, 성명) 인수자의 상호,주소,성명을 입력하세요. □
□ 비 고 물품공급과 관련된 특별사항을 입력하세요.				□ 인수자 사후관리은행명
공급물품내역
□ 공 급 일 자 (인수일자)	□ 내국신용장 등 번 호		□ H S 및 수입제한구분		□ 품명 및 규격		□ 단위 및 수 량				금 액
기초원료소요내역
H S 및 수입제한구분		품 명 및 규 격				단위 및 수 량		금 액 (U S （)				비 고
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대외무역관리규정 제5-2-19조의 규정에 의하여 위와 같이 외화획득용원료의 공급이행사항을 신고합니다.				위의 사항을 확인합니다.
2000년 5월 26일 신 고 인 : 대표자명 입력. □				19 년 월 일 은 행 장 □
2802-35민 1987. 6. 17. 승인										210□ × 297□ (인쇄용지 특급 34g/□)