실제사용량신고기업지정신청서 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ [제4-4호 서식]
1. 수출업체명
업 체 명		ㅁ디넷		대표자명		대표자명 입력.		사업자등록번호
주 소	본 사							― ―
	제조장	① 각 제조장별 주소를 입력하세요.						― ―
		②						― ―
		③						― ―
		④						― ―
2. 수출 및 환급실적
연 도	수출액	양도금액	합 계		환급액		양도세액		합 계
※ 전산화 실태 : 환급특례법 시행세칙 제4-6조 제2항의 규정에 의하여 실제사용량신고기업의 지정을 신청합 니다. 2000년 5월 26일 신 청 자 : 대표자명 입력. □ 세 관 장 귀 하