개산환급금환급신청서(갑) □□□□□□□□□□□□□□□□□□
																				[제11-2호 서식]
□신청자	주 소														□※신청번호			기관번호				일련번호
	상 호 및 성 명									ㅁ디넷					□ 신청일자			2000년 5월 26일
	사업자등록번호														□※결정일자
수 출 사 항														개 산 환 급 금
※란 번호		□ H S							□ 신고번호			□ 금 액 (FOB（)		관 세			관세방위세				계
□ 품 명									□ 면허일자			물 량		내 국 세			내 국 세 방 위 세				개산환급률 고 시 번 호
													단위
1
		-
2
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3
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4
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지 급 은 행								합 계 ( 란)
온라인구좌번호
정산환급기관
환급특례법 시행령 제19조 제1항 및 동 시행규칙 제11-5조의 규정에 의하여 개산환급을 신청하오니 지 급하여 주시기 바랍니다. 2000년 5월 26일																※					접수인
																					수 수 료
																					없 음
5-90-(2-1, 2)-민-(1) 1987. 10. 23. 승인											1. ※표시란은 세관(은행)기재란임. 2. 제출부수는 2부(세관<은행>보관 통계용)								인쇄용지(특급) 210□ × 297□ (34g/□ 1매, 60g/□ 1매)