개산환급금정산신청서(을) □□□□□□□□□□□□□□□□□□ [제11-3호 서식]
		□ 신청번호	기관부호	구 분	※일련번호
품 명 규 격	H S	개산환급 신청번호	환 급 액
신고번호	수 량	단 위	개산환급 신청번호
세 종	구 분	계	정 액	개 별
면허일자	금 액 (FOB（)	형태	물량	단위
(제 란)	관 세	정 산
개 산		차액(정산-개산)
관 세 방위세	정 산
개 산		차액(정산-개산)
내국세	정 산
개 산		차액(정산-개산)
내국세 방위세	정 산
-
개 산		차액(정산-개산)
계	정 산
개 산		차액(정산-개산)
(제 란)	관 세	정 산
개 산		차액(정산-개산)
관 세 방위세	정 산
개 산		차액(정산-개산)
내국세	정 산
개 산		차액(정산-개산)
내국세 방위세	정 산
-
개 산		차액(정산-개산)
계	정 산
개 산		차액(정산-개산)
(제 란)	관 세	정 산
개 산		차액(정산-개산)
관 세 방위세	정 산
개 산		차액(정산-개산)
내국세	정 산
개 산		차액(정산-개산)
내국세 방위세	정 산
-
개 산		차액(정산-개산)
계	정 산
개 산		차액(정산-개산)
5-91-(2-1, 2)-민-(1) 1987. 10. 23. 승인	1. ※표시란은 세관(은행)기재란임. 2. 제출부수는 2부(세관<은행>보관 통계용)임.	인쇄용지(특급) 210□ × 297□ (34g/□ 1매, 60g/□ 1매)