산업용기재(원자재)설치(사용)장소확인신청서 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
귀 하
		신청 년월일 : 2000년 5월 26일 신청인 주소 : 성명 : 대표자명 입력.
관세법 부칙 제5조 1항의 규정에 의하여 관세의 변제를 받고자 동 시행령 제16조 항의 규정에 의하여 신청하오니 확인하여 주시기 바랍니다. 1. 수입할 기자재(원자재) 수입승인서에 기재된 대로 입력하세요.
품 명	규 격(성능, 형식)		수 량	금 액
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2. 위 물품의 용도 : 3. 사 업 의 종 류 : 4. 사업장소(제조공장) : 위의 기재사항은 상위 없음을 확인함. 2000년 5월 26일 세 관 장