환 급 신 청 서(병)
총 ( )	※접수번호	기관부호	년도	일련번호

ⓐ행번호- ⓑ원재료구분				ⓓ수입(매입) 일 자				ⓔ사용량	ⓕ 단위	ⓗ H S	ⓘ관 세	ⓙ내국세( )	ⓜ합 계		ⓞ잔량물량
ⓒ신고(증명)번호 및 란번호								ⓖ원자재단가 (￦)			ⓚ교육세	ⓛ농 특 세	ⓝ조 사 란		ⓟ잔량세액
													구분	비율
－
－
－
－
－
－
－

1. ※표시란은 세관기재란임.

2. ⓑ란의 부호는 이면 참조

3. ⓝ조사란은 지급제한 또는 부산물공제비율을 기재한다.

471-01543 민	210 × 297m/m

97. 7. 2 승인	일반용지 60g/m²